Pruritus u koček? Jak postupovat?
Dnes je již dobře popsána kočičí atopie a její diagnóza je stanovena vylučovací metodou. Nejpravděpodobnější příčinou pruritu u kočky je samozřejmě napadení blechami a je nezbytné zajistit dokonalou kontrolu ektoparazitů jak u zvířete, tak v jeho okolí.
Nadměrná péče a sebepoškozování se projevují polámanými, zacuchanými chlupy, alopecií a zarudlými, vyvýšenými erozivními plaky.
Eozinofilní invaze těchto kožních lézí je běžná a může vyústit v eozinofilní granulomy. O významu eozinofilů se polemizuje a normální reakce koček na bakteriální infekce a parazity zahrnuje eozinofily. Proto může být přítomnost eozinofilů v kůži koček spíše důsledkem sekundární infekce než etiologickou příčinou chronického sebepoškození.
Některé kočky však zůstávají nadále pruritické nebo u nich přetrvává nadměrné olizování, přestože byly vyloučeny všechny obvyklé příčiny a byly použity vhodné přípravky proti blechám. V těchto případech je prvním diagnostickým krokem pokusit se určit původ svědění. Je neuropatické nebo vyvolané pruritogenem, jako je histamin? U lidí jsou dobře popsány neuropatické pruritické stavy způsobené jak fyzickými, tak psychologickými faktory. Vzhledem k tomu, že svědění je subjektivní pocit, je identifikace neuropatických pruritických dermatóz u koček skutečně velmi obtížná! Známá traumata nervů, infekční agens, jako je kočičí herpesvirus, a chování spojené se stresem mohou vést k obsedantnímu sebepoškozování. V literatuře existuje několik případových studií, ve kterých byly k potlačení "svědění" použity léky od antidepresiv po antikonvulziva.
Alergická onemocnění kůže u koček jsou běžná a podobně jako u psů je třeba používat protizánětlivé a protisvědivé léky. Opět se používají jak lokální, tak systémové glukokortikoidy, jejichž chronické vedlejší účinky jsou však významným problémem a dávky je třeba udržovat na nejnižší účinné dávce. Dodržování léčby u koček je další překážkou úspěšného zvládání chronických dermatologických stavů, protože kočky mohou být velmi prozíravé vůči trikům, používaným při dávkování. Perorální léky nejsou vždy přijímány a jejich nedostatečná chutnost může být příčinou selhání léčby.
Lokální glukokortikoidy jsou vhodné u mnoha pruritických kožních onemocnění koček a mohou být použity ke zmírnění klinických příznaků v kombinaci se systémovými léky, jako je cyklosporin a prednisolon. Riziko atrofie kůže a systémové absorpce topických glukokortikoidů je důležitým faktorem při výběru léčby. Jako silný lokálně působící glukokortikoid je hydrokortizon aceponát hypoteticky považován za léčbu volby a byl studován u koček k léčbě různých onemocnění včetně pemphigus foliaceus a komplexu eozinofilního granulomu. Publikované důkazy prokázaly účinnost u bleší alergické dermatitidy. Přestože je použití této látky u koček off label, ukázala se jako cenný doplněk léčebných možností v kočičí dermatologii.
Další možností pro léčbu pruritu u koček je cyclosporin. Perorální roztoky pro kočky obsahující cyclosporin jsou povoleny k symptomatické léčbě chronické alergické dermatitidy. Cyclosporin je selektivní imunosupresivum, díky čemuž je užitečný u mnoha typů alergických kožních onemocnění. Způsob účinku cyclosporinu je komplexní a protizánětlivých a antipruritických vlastností je dosaženo inhibicí antigenní stimulace T-lymfocytů. Antipruritický mechanismus se přisuzuje kontrole degranulace žírných buněk, a tedy snížení množství histaminu a prozánětlivých cytokinů uvolňovaných do tkání.
Ačkoli diagnostika pruritu u koček je náročná a někdy i komplikovaná, konečné výsledky mohou být velmi uspokojivé, zejména když se pacient objeví na kontrole a vypadá spokojeně!
