Podrobnější pohled na chronický zánět vnějšího zvukovodu

OE je definován jako "zánět zevního zvukovodu", nejedná se tedy o absolutní diagnózu, ale pouze o příznak s multifaktoriálními příčinami. Etiologické příčiny OE lze rozdělit na primární a sekundární, které vedou k zánětu, a na perzistující a predisponující faktory.

Mezi primární příčiny OE může patřit alergie, nejčastěji atopická dermatitida, ektoparaziti, jako je Otodectes cynotis, a systémová onemocnění, jako je hypotyreóza. Nerozpoznání a nezvládnutí jakékoli primární příčiny zánětu je nejčastější příčinou recidivy a následného rozvoje chronického onemocnění. Z tohoto důvodu by se v ideálním případě mělo v rané fázi diskutovat o dalším vyšetřování základních příčin a v případě opakovaného výskytu tohoto problému u pacienta by se toto vyšetřování mělo také iniciovat

Kvasinkové a bakteriální infekce jsou sekundárními příčinami OE, které jsou důsledkem změněného prostředí ve zvukovodu, což podporuje mikrobiální přemnožení. Je důležité si uvědomit, že i když je účinná léčba infekce nezbytná, pokud není identifikována primární příčina a nejsou zvládnuty všechny přetrvávající a predisponující faktory, dojde k recidivě a výsledky budou dočasné. Cytologie je snadná, levná a rychle identifikuje přítomnou mikrobiální populaci, proto by měla být provedena ve všech případech OE. Kultivace a citlivost může být užitečná u méně běžných organismů, které se cytologicky hůře zjišťují, nebo v chronických případech, kdy jsou identifikovány tyčinky nebo smíšené populace. Ve většině případů však není nutná.

Predisponující faktory samy o sobě zánět nezpůsobují, ale ovlivňují mikroprostředí ve zvukovodu, a proto zvyšují riziko vzniku onemocnění zevního zvukovodu. Za nejčastější predispoziční faktory pro vznik OE se považuje tvar ucha, včetně tvaru boltce a množství chlupů uvnitř zvukovodu. Mezi další patří nadměrná vlhkost, obstrukční onemocnění ucha nebo imunosuprese. Ačkoli ne všechny predispoziční faktory je možné odstranit, je důležité je rozpoznat a pokud možno je zvládnout.  

Chronická patologie a proliferativní změny v zevním zvukovodu v důsledku probíhajícího zánětu mohou vést k nevratným změnám stěny zvukovodu a průměru lumen. Zpočátku jsou tyto změny nenápadné, ale pokud se neléčí, stávají se nejzávažnější složkou chronické otitis, poskytují ideální prostředí pro růst mikrobů a omezují možnosti léčby. Použití silných lokálních glukokortikoidů je proto nezbytné nejen pro zlepšení komfortu pacienta, ale i pro rychlou léčbu zánětu a minimalizaci těchto změn. Zánět středního ucha může také působit jako přetrvávající faktor, který vede buď k nedostatečné odpovědi na léčbu, nebo k recidivě infekce po zdánlivém vyléčení. 

Souhrnně lze říci, že úspěšná léčba recidivující OE vyžaduje systematický, důkladný vyšetřovací přístup a identifikaci a léčbu všech zmíněných faktorů, aby se dosáhlo co nejlepších výsledků pro pacienta a jeho klinický stav.

_{References:
Paterson S. Discovering the causes of otitis externa In Practice 2016;38:7-11.
Nuttall T. Successful management of otitis externa In Practice 2016;38:17-21}